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Nom et prénom de l'enfant *
Date de naissance *
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Etes-vous affilié à la Mutualité Solidaris Wallonie * :
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Type d'enseignement * : 1ère maternelle2ème maternelle3ème maternelle1ère primaire2ème primaire3ème primaire4ème primaire5ème primaire6ème primaire

Heure d'arrivée en atelier *
Heure de reprise de l'atelier *

Choix de la période (possibilité de plusieurs choix) * :

A Mons :

Du 21/10 au 25/10 - Mons
Du 28/10 au 31/10 - Mons

A Frameries :

Du 21/10 au 25/10 - Frameries
Du 28/10 au 31/10 - Frameries

J'autorise l'asbl Solea à utiliser les photos sur lesquelles mon enfant figure (notamment sur les réseaux sociaux)* :
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Je souhaite recevoir toutes les factures concernant l'ASBL Solea par email* :
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J'ai pris connaissance des conditions d'annulation*. (conditions d'annulation).

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