Veuillez entrer les coordonnées du participant ou de la participante.
Tous les champs sont obligatoires.

Nom du ou de la participant·e (pour l'activité couple, mettre les deux noms)*

Prénom du ou de la participant·e (pour l'activité couple, mettre les deux prénoms)*

Numéro national du ou de la participant·e*

Rue et numéro*

Code postal et commune*

Date de naissance du ou de la participant·e*

Genre*
Choisissez ci-dessousFémininMasculinAutre

Affiliation à une mutuelle*
Choisissez ci-dessousSolidaris WallonieSolidaris BrabantAutre

Nom et prénom de la personne responsable et/ou institution*

Numéro de téléphone de la personne responsable*

Adresse e-mail*

Activité choisie (Plusieurs choix possibles)
Jour 1 - 9/7 - CéramiqueJour 2 - 14/7 - BateauJour 3 - 1/8 - KaraokéJour 4 - 5/8 - DétenteJour 5 - 11/8 - NamurJour 6 - 20/8 - Chocolat

Besoins d’encadrement spécifique (décrivez) :

Comment avez-vous entendu parler de cette activité ?
Choisissez ci-dessousVia le bouche à oreilleVia une recherche sur InternetVia les réseaux sociauxVia l’école, une institution ou un établissementVia un e-mail ou une newsletterVia un courrier dans ma boîte aux lettresVia le Solidaris MagazineVia un prospectus (brochure, flyer ou dépliant)Autre

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Remarque

J’ai pris connaissance des modalités d’inscription, des conditions d’annulation et des modalités de traitement de mes données et j’accepte de m’y conformer.

Conditions générales
Ateliers Adultes Esenca Liège

1.

Les dossiers de participation comprennent plusieurs volets :

• Une fiche d’inscription doit être remplie à chaque activité. Il s’agit d’un document absolument indispensable et obligatoire.

• Un formulaire d’autorisation de prise de vue.

• Un formulaire d’informations générales qui nous permet de mieux connaître la personne dans divers domaines. Il est valable 1 an. Si des changements interviennent, nous comptons sur vous pour nous en informer.

• Si le·la coordinateur·trice de l’activité doit administrer un ou plusieurs médicaments pendant l’activité, une prescription du médecin traitant est obligatoire.

• Un bulletin de virement avec le montant et la communication concernant l’activité.

2.

L’inscription doit être impérativement faite par écrit par formulaire de demande d’inscription (papier ou site internet). Quand l’inscription est acceptée par notre service, la réservation sera effective dès réception du dossier complet de la personne et du paiement (dans les délais impartis) sur le compte d’Esenca Liège: BE79 1325 5123 0833.

3.

Nous n’accueillons que des personnes qui s’inscrivent volontairement à nos activités. Nous attendons donc une participation active des personnes inscrites.

4.

Si la personne inscrite se désiste pour une raison médicale, un certificat médical doit nous être remis dans les 8 jours. Nous nous engageons à rembourser le nombre de journées auxquelles elle n’a pas pu participer, mais nous retiendrons la somme de 15€ pour frais administratifs.

5.

Un désistement pour tout autre raison ne peut donner lieu à un remboursement, sauf cas particulier (décès, catastrophe naturelle, etc.). Cette situation particulière nécessite d’être analysée par la responsable qui décide d’un éventuel remboursement.

6.

En cas d’absence ou d’annulation, la personne s’engage à prévenir l’asbl dans les plus brefs délais. Aucun remboursement ne sera effectué à l’exclusion des points 4 et 5 cités ci-dessus.

7.

En cas de raisons impérieuses, nous nous réservons le droit d’annuler l’organisation d’une activité. Nous nous engageons à vous prévenir dans les plus brefs délais. Le montant équivalant au nombre de journées annulées vous sera remboursé. Aucune autre indemnité ne sera versée.

8.

Toutes les personnes inscrites sont couvertes par une assurance « responsabilité civile » et « accidents corporels » spécifique à l’activité.

9.

Les participant·e·s sont seul·e·s responsables de leurs effets personnels (GSM, bijoux, argent). En cas de perte ou de détérioration, nous ne pouvons être tenus responsables.

10.

La personne s’engage à respecter les règles de vie et les consignes de sécurité données par l’équipe d’animation. En cas de non-respect de celles-ci, nous nous réservons la possibilité d’exclure le·la participant·e sans qu'il·elle puisse prétendre à une quelconque indemnité.

Politique de confidentialité

En tant que responsable du traitement des données, Latitude Jeunes ASBL (nommée Latitude Jeunes ou encore l’association dans le présent écrit) récolte un certain nombre de données à caractère personnel auprès de ses volontaires, de ses employés, de ses membres, des usagers des services qu’elle propose et de ses partenaires. Ces données sont traitées dans la mesure nécessaire à la gestion de leur participation aux activités organisées par Latitude Jeunes ou en partenariat avec Latitude Jeunes et de leur relation administrative et juridique avec elle. Les données en question ne sont traitées qu’en vue de satisfaire l’objet social de l’association et les finalités limitativement énumérées dans le présent document.

1. Utilisation des données

Ainsi, l’association peut être amenée à utiliser les données d’identification de ses volontaires, de ses employés, de ses membres, des usagers des services qu’elle propose et de ses partenaires (nom, prénom, âge,  adresse, e-mail, téléphone, numéro de registre national, numéro d’affiliation Solidaris, association ou organisme) afin de leur transmettre directement des informations utiles relatives :

• aux activités et évènements liés aux projets de Latitude Jeunes ou organisés en partenariat avec Latitude Jeunes;

• aux activités et manifestations culturelles et sociales organisées par Latitude Jeunes ou soutenues par elle ;

• aux offres d’emploi en rapport avec Latitude Jeunes ;

2. Obligations légales

Afin de respecter ses obligations légales, Latitude Jeunes est tenue de communiquer certaines données à plusieurs tiers. Latitude Jeunes ne communique que les données strictement nécessaires à l’exécution de ces obligations.

L’association est susceptible de transmettre des données vers l’Office National de l’Enfance (O.N.E.) et la Fédération Wallonie-Bruxelles.

3. Inscription : formulaire papier et web/application

Afin de valider la possibilité d’octroyer un tarif préférentiel, Latitude Jeunes interroge le service Assurance Complémentaire de la mutualité Solidaris Wallonie ou de la Fédération des Mutualités Socialistes du Brabant afin de vérifier si le jeune inscrit est bénéficiaire des avantages. Dans ce cadre, Latitude Jeunes communique à ce service les données d’identification de l’enfant (numéro de registre national, nom, prénom).

4. Communication des données après accord

Latitude Jeunes ne communique aucune donnée à caractère personnel à des tiers sans le consentement des personnes concernées. Latitude Jeunes a identifié des catégories de tiers qui, moyennant l’accord de la ou des personnes concernées, pourraient éventuellement se voir communiquer des données personnelles d’identification (nom, prénom, adresse, e-mail, téléphone, association ou organisme). Il s’agit de :

• Partenaires de Latitude Jeunes afin de mener des projets en collaboration

• Presse et média dans le cadre d’interview/de témoignages

Afin de respecter le consentement de la personne ou de l’association concernée par une demande de contact par un tiers (par exemple pour des demandes d’interview, de témoignages, d’interventions hors du cadre des missions de la Latitude Jeunes), il sera de règle que les coordonnées du tiers demandeur soient transmises à la personne ou à l’association en question. Celle-ci pourra donc décider de prendre contact ou non avec ce tiers. Exceptionnellement, les coordonnées de la personne ou de l’association pourraient être transmises à un tiers mais seulement avec l’accord écrit de celle-ci. La personne ou l’association est en droit de retirer son accord à tout moment moyennant communication écrite.

5. Quelles données sont traitées et pourquoi ?

Pour les raisons ci-dessus indiquées, Latitude Jeunes ASBL peut traiter vos données :

• d’identification : nom, prénom, sexe, nationalité, numéro de registre national, adresse, numéro de téléphone…

• relatives aux frais de participation et aux défraiements

• médicales

Les informations collectées par Latitude Jeunes ASBL nous aident à confirmer l’identité, à contacter, à mieux comprendre, à soutenir et à garantir la sécurité de nos participants et nous permettent d’apporter des améliorations continues à notre site internet. Nous pouvons également utiliser ces informations à des fins de marketing, par exemple pour vous envoyer une newsletter ou vous informer sur nos actions ou concours éventuels.

Latitude Jeunes transmet également des données d’identification vers les tiers subsidiants afin de rencontrer les exigences d’éligibilité à l’obtention de subsides de fonctionnement.

6. Les personnes habilitées à accéder aux données et à les utiliser

Les types de données énumérées ci-dessus ne sont accessibles qu’aux employé·e·s de Latitude Jeunes ASBL et à certain·e·s volontaires dans la stricte mesure nécessaire à l’exécution de leurs missions.

Tous les membres du personnel et bénévoles Latitude Jeunes sont, par ailleurs, strictement tenus au respect des règles de confidentialité pour l’ensemble des données personnelles gérées par l’association.

Ceci implique :

• l’obligation de ne pas accéder ou chercher à accéder à des données qui ne sont pas strictement nécessaires à l’exécution de leurs missions ;

• l’interdiction de divulguer ou de permettre l’accès, sans accord des propriétaires, à des données personnelles dont ils ont connaissance hors ce qui est nécessaire à l’exercice de leurs missions.

7. La durée de conservation des données

Les données d’identification

Les données d’identification des personnes participant ou ayant participé aux activités de Latitude Jeunes, sont conservées pour la durée nécessaire, sauf avis contraire exprimé par écrit par le propriétaire des données ou ses représentants légaux, aux fins :

• de certifier la réalité de leur participation aux activités ;

• de la réalisation des prestations et missions convenues (marchés publics,…) ;

• du suivi de leurs mandats ;

• du suivi de leur demande de participation à des activités de Latitude Jeunes ;

• de contrôles des activités par les pouvoirs subsidiants.

Données relatives aux frais de participations et aux défraiements

Ces données sont conservées jusqu’à prescription des dettes éventuelles.

Données médicales

Les données médicales sont conservées pour le temps nécessaire au traitement des activités auxquelles elles se rapportent.

8. Les droits reconnus aux propriétaires des données

Conformément à la législation, vous avez le droit d’obtenir confirmation que vos données sont traitées par Latitude Jeunes ASBL et le droit d’y accéder.

Pour autant que vos droits n’entrent pas en contradiction avec les obligations légales auxquelles est soumise Latitude Jeunes ASBL, vous avez également le droit, pour les données qui vous concernent, de :

• demander la rectification de toute donnée inexacte ou incomplète ;

• demander la suppression de toute donnée ;

• vous opposer au traitement d’une donnée ;

• d’exercer votre droit à l’oubli numérique (droit d’effacement) ;

• demander la limitation de traitement de vos données ;

• ne pas être soumis à une décision automatisée.

9. Le DPO

Le DPO est joignable via l’adresse mail 300.privacy@solidaris.be avec la mention « Latitude Jeunes » ou via courrier adressé Place St-Jean, 1-2, 1000 Bruxelles.

10. Autorité de contrôle

Depuis le 25 mai 2018, l’Autorité de protection des données (APD) est le successeur de la Commission de la protection de la vie privée. L’APD est un organe de contrôle indépendant chargé de veiller au respect des principes fondamentaux de la protection des données à caractère personnel.

Esenca Liège

Siège social : Rue Douffet 36, 4020 Liège
Siège d'activité : Rue Edouard Remouchamps 2, 4020 Liège
04 341 63 06 (en matinée)
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